“这个病童的颈部右边存在强直现象，同时他的右腿膝关节反射较弱，这都意味着神经传导回路存在问题。还有，低级神经中枢是通畅的，并不意味着所有的神经中枢都是通的。再结合孩子高坠后，查明颈部存在明显血肿，可以断定颈椎存在损伤。而且很可能是嵴髓受到损伤。”
殷主任见得他答应，开始严肃的讨论那个孩子的病因。
每次讨论病因时，他都会自然而然的露出这副严肃表情，一丝不苟的样子。
能够成为神经内科的王牌专家，自然有着其过人之处。
对待医学的严谨态度就很值得人学习了。
“除了颈部嵴髓可能受损外，我认为这个孩子的大脑很可能同样受到了损伤。”
殷主任继续接着道。
大脑与颈部嵴髓均受损，这便是殷主任说的复合型神经疾病。
“可是那个孩子的头部查了ct与彩超并没有发现异常啊！”
ct对于组织病变，或者肿瘤、血管瘤，都有很强的诊查意义。彩超查头部的话，一般都是查头部血运。
有血管受到压迫、血管破裂等等，都有很好的检查效果。
仔细看过那个孩子的检查报告，没有发现任何异常。
他自问阅片能力经过这些年的锤炼已经不弱，再加上诊断水平升到了主任级别，外科多门医术也全都升到了主任级，看片子的水平甚至比普通的主任医师，医技科的技师更高明。
别人发现不了的一些细小问题，他能够发现。
“大脑受损有时候通过彩超、ct、x线这些检查是看不出来的。哪怕是精度最高级别的核磁，也同样查不出来。因为脑组织就像水豆腐一样脆嫩，头部发生剧烈撞击时，有可能导致它们出问题。特别是小孩子，头骨刚刚闭合完全，身体稚嫩，很多脏器尚未完全发育成熟，更易出现受损情况。”
“比如最常见的脑震荡。”
殷主任提供着自己的诊断见解。
这也算是给了周灿更多的诊断启示。
“您的意思是，同时朝着孩子的大脑、颈部嵴髓这两个方向诊查，对吗？”
“不错！”
殷主任露出孺子可教的满意表情。
“另外我还可以再给你提供一个诊断参考方向。有些患者本身就存在疾病，只是尚未发作或者症状不太明显。特别是一疾病前驱期的症状往往不明显。我只是打个比方哈，这个孩子是否有可能本身就存在神经或嵴髓方面的疾病，这次高坠受伤成了导火索，将疾病引爆，从而导致突然高位截瘫？”
这确实又是一个极富经验的诊断思路。
年轻医生很少会往这方面想。
周灿这次过来拜访殷主任，收获丰富，起身准备告辞。
“别急着走啊，我还没说完呢！”殷主任不满的瞪了他一眼。
周灿只得再次顺势坐下。
“嵴髓有两个膨大，上方一个称颈膨大，位于颈髓第三段到胸髓第二段。下方的则是腰膨大。一般当病人发生典型的嵴髓型瘫痪时，重点检查这两个部位。这个病童是高位截瘫，建议你重点检查颈膨大。必要时，可以做穿刺检查，微创探查。有创探查方面，如果有不懂的，可以去找神经外科的武主任请教一下，这方面是他的强项。”
殷主任又提供了一个诊断意见。
这些都是他积累了很多年的经验之谈。现在全部无私的分享给周灿，自是让周灿十分感激。
殷主任说完后，周灿坐着不动，静静的看着他。
“没了，能提供的意见都提供完了。你还想听点什么？要不我再给你分享几个经典的神经内科高难度病例？”殷主任促狭的问道。
“呃……下次再来，下次再来。今天从您这儿取了经，我得赶紧回去把它念上，那个截瘫的孩子还等着呐！谢谢您的悉心指导，走喽！”
周灿站起身连连摆手。
“您这儿的茶真好喝，其实我们急诊科也有好茶。只要您过去，我保准把娄主任最好的茶叶偷出来泡茶给您喝。”
这是一句玩笑话。
周灿现在是科室副主任，科室为了拢络他的心，已经专门给他申请了一间办公室。
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